Bulletin d' inscription

Bulletin d’inscription
L’Aquathlon Jeune est ouvert aux Mini-Poussins, Poussins, Pupilles.
L’Aquathlon XS est ouvert aux catégories benjamins à Vétérans.
L’Aquathlon S est ouvert aux catégories Cadets à Vétérans.
Le bulletin d’inscription et le règlement sont à retourner avant le mercredi 30 mars 2016
 
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRENOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ADRESSE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VILLE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TEL : . . . . . . . . . . . . . . . . .Mail : . . . . . . . . . . . . . . . . @. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LICENCE FFTRI : 20 caractères ……………………………………………………… CLUB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATE DE NAISSANCE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M F
 
Sur place, fin des inscriptions à 9h 00 pour les jeunes et 12h pour le format S
Aucun retrait de dossard ne sera possible après 14h
Lors du retrait des dossards à partir de 8h30 vous devrez obligatoirement présenter :
Pour les licenciés FFTRI :
La photocopie de la licence FFTRI en cours de validité.
Pour les non licenciés FFTRI :
Le certificat médical de non contre -indication à la pratique du Triathlon en
compétition datant de moins de 1 an, plus le pass-compétition à remplir sur place
Les droits d’inscription
Majoration de 5 € le jour de la course sauf Jeunes
Aquathlon JEUNES ( Mini-Poussins nées en 2009-10 Poussins nées en 2007-8 Pupilles nées en 2005-6 ) :FFTRI : 3 € Non licencié : 3 € +3.50 € ( pass compétition )
Aquathlon XS : ( Benjamins nées en 2003-4 , minimes nées en 2001-2002 ) FFTRI : 6 € Non licencié : 6.00 € + 3,50 € ( pass compétition )
Aquathlon XS : ( cadet à vétéran nées en 1999 et avant ) FFTRI 9€ Non licenciés 12.50€
Aquathlon S : FFTRI : 13 € Non licencié : 13 € + 3,50 € ( pass compétition )
 
Accord parental
Je soussigné, M., Mme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .autorise mon enfant. . . . . . . . . . . . . . .
 
à participer à l’Aquathlon de Tarare le 3 avril 2016.
 
Signature :
 
 
Bulletin d’inscription à renvoyer à :
Francis Mainard
28, rue Jean Moulin
69170 Tarare
Inscription en ligne sur www.ttt69.fr ou www. my4.raceresult.com

bulletin d'inscription à télécharger pour version papier - date limite 30 mars 2016

Inscription en ligne